ÜBER β-THALASSÄMIE
Merkmale
Ineffiziente Erythropoese durch Mutationen im β-Globin-Gen und Hämolyse sind Kennzeichen der β-Thalassämie.1-3
β-Thalassämie ist eine seltene genetische Erkrankung, die die Bildung von Hämoglobin (Hb) reduziert. Sie ist gekennzeichnet durch reduzierte oder fehlende Synthese der β-Globin-Kette des Hb, verminderten Hb-Gehalt im Blut, reduzierte Erythrozytenbildung und Anämie.2,4,5
Gendefekte des β-Globins führen zu reduzierter (β+) oder fehlender (β0) Synthese der β-Hämoglobinketten und betroffene Patienten können verschiedene Kombinationen der normalen (β), β+– und/oder β0-Allele aufweisen.2,4,5
β-Thalassämie wird durch Mutationen im β-Globin-Gen verursacht, was zu einer ineffizienten Erythropoese führt2,4,5
Merkmale
Ineffiziente Erythropoese durch Mutationen im β-Globin-Gen und Hämolyse sind Kennzeichen der β-Thalassämie.1-3
β-Thalassämie ist eine seltene genetische Erkrankung, die die Bildung von Hämoglobin (Hb) reduziert. Sie ist gekennzeichnet durch reduzierte oder fehlende Synthese der β-Globin-Kette des Hb, verminderten Hb-Gehalt im Blut, reduzierte Erythrozytenbildung und Anämie.2,4,5
Gendefekte des β-Globins führen zu reduzierter (β+) oder fehlender (β0) Synthese der β-Hämoglobinketten und betroffene Patienten können verschiedene Kombinationen der normalen (β), β+– und/oder β0-Allele aufweisen.2,4,5
β-Thalassämie wird durch
Mutationen im β-Globin-Gen verursacht, was zu einer ineffizienten Erythropoese führt2,4,5
Prävalenz
Schätzungsweise 80 bis 90 Millionen Menschen – ungefähr 1,5 % der Weltbevölkerung – sind Träger von β-Thalassämie-Mutationen.6
- β-Thalassämie kommt häufig in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen vor, in denen Malaria-Infektionen vorkommen, jedoch hat sich ß-Thalassämie mit der Bevölkerungsmigration auf weitere Regionen ausgebreitet.6 Es gibt Hinweise darauf, dass die Überträger resistenter gegen schwere Formen von Malaria sind. Daher leben sie länger und haben Kinder, welche stärker von der Erkrankung betroffen sind.7
- Allein auf die Region Südostasien entfallen mit rund 40 Millionen Menschen etwa 50 % der weltweiten Träger.6
- Aufgrund der Migration aus Ländern mit einer hohen Prävalenz von β-Thalassämie hat sich die Erkrankung auf andere Teile der Welt ausgebreitet.6
β-Thalassämie tritt am häufigsten in den Tropen und subtropischen Regionen auf (siehe hervorgehobene Gebiete)6,7
Prävalenz
Schätzungsweise 80 bis 90 Millionen Menschen – ungefähr 1,5 % der Weltbevölkerung – sind Träger von β-Thalassämie-Mutationen.6
- β-Thalassämie kommt häufig in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen vor, in denen Malaria-Infektionen vorkommen, jedoch hat sich ß-Thalassämie mit der Bevölkerungsmigration auf weitere Regionen ausgebreitet.6 Es gibt Hinweise darauf, dass die Überträger resistenter gegen schwere Formen von Malaria sind. Daher leben sie länger und haben Kinder, welche stärker von der Erkrankung betroffen sind.7
- Allein auf die Region Südostasien entfallen mit rund 40 Millionen Menschen etwa 50 % der weltweiten Träger.6
- Aufgrund der Migration aus Ländern mit einer hohen Prävalenz von β-Thalassämie hat sich die Erkrankung auf andere Teile der Welt ausgebreitet.6
β-Thalassämie tritt am häufigsten in den Tropen und subtropischen Regionen auf (siehe hervorgehobene Gebiete)6,7
Prävalenz von β-Thalassämie | |
---|---|
Bangladesch | 3% |
Griechenland | 8% |
Indien | Bis zu 10% |
Indonesien | Bis zu 10% |
Iran | 4,5% |
Italien | 4,5% |
Marokko | 6,5% |
Türkei | 2,5% |
Klassifizierung der β-Thalassämie
Es wurden etwa 200 krankheitsverursachende Mutationen im β-Globin-Gen dokumentiert.6 Traditionell wurde β-Thalassämie in 3 Hauptuntergruppen eingeteilt8,9:
- Thalassaemia major:
schwere Anämie von Geburt an - Thalassaemia intermedia:
leichte bis mittelschwere Anämie - Thalassaemia minor:
kann grenzwertig symptomatisch sein
Patienten werden entweder als transfusionsabhängig oder nicht-transfusionsabhängig klassifiziert, je nachdem, ob sie Transfusionen benötigen, um zu überleben5,9
Adaptiert mit Genehmigung aus den Guidelines for the Management of Transfusion Dependent Thalassaemia, 3. Ausgabe, 2014. Vervielfältigung ist verboten.
Klassifizierung der β-Thalassämie
Es wurden etwa 200 krankheitsverursachende Mutationen im β-Globin-Gen dokumentiert.6 Traditionell wurde β-Thalassämie in 3 Hauptuntergruppen eingeteilt8,9:
- Thalassaemia major:
schwere Anämie von Geburt an - Thalassaemia intermedia:
leichte bis mittelschwere Anämie - Thalassemia minor:
may be borderline symptomatic
Patienten werden entweder als transfusionsabhängig oder nicht-transfusionsabhängig klassifiziert, je nachdem, ob sie Transfusionen benötigen, um zu überleben5,9
Adaptiert mit Genehmigung aus den Guidelines for the Management of Transfusion Dependent Thalassaemia, 3. Ausgabe, 2014. Vervielfältigung ist verboten.
Einschränkungen der Therapie
Die aktuelle Therapie der β-Thalassämie beschränkt sich vorwiegend auf lebenslange Transfusionen mit Erythrozytenkonzentrat (EK) plus Eisenchelat-Therapie (ICT).2,11,12
- EK-Transfusionen sind eine lebensrettende, unterstützende Behandlungsoption bei transfusionsabhängiger β-Thalassämie, die die Morbidität verringert und die Lebenserwartung der Patienten verbessert hat.11,12
- EK-Transfusionen verbessern rasch die Hämoglobin(Hb)-Spiegel und kompensieren eine Anämie; sie unterdrücken allerdings die zugrunde liegende ineffiziente Erythropoese und können diese nicht korrigieren.2, 11,12
- Die Verbesserung des Hb-Spiegels ist ebenfalls vorübergehend, daher sind bei transfusionsabhängiger β-Thalassämie regelmäßige Transfusionen erforderlich.11
- Transfusionen sind zeitaufwändig und dauern durchschnittlich 3 bis 4 Stunden für die gesamte Behandlung, einschließlich durchschnittlich 1,9 Stunden pro transfundierte Bluteinheit.5, 13
- EK-Transfusionen bergen das Risiko von Infektionen wie Hepatitis B und C und in einigen Populationen HIV.14 Eine Alloimmunisierung kann bei 10–20 % der Patienten mit β-Thalassämie auftreten.5,16
- Eisenüberladung ist die größte Sorge im Zusammenhang mit regelmäßigen EK-Transfusionen.4,14
- Da es keinen physiologischen Mechanismus zur Ausscheidung von überschüssigem Eisen gibt, führt Eisenüberladung ohne adäquate Eisenchelat-Therapie zu Organversagen und Mortalität bei β-Thalassämie.5, 15
Eine ICT wird zum Management einer Eisenüberladung verwendet; dabei handelt es sich um eine unvermeidliche Komplikation regelmäßiger Bluttransfusionen, da dem Körper der Mechanismus fehlt, überschüssiges Eisen auszuscheiden.5
- Eisenchelatbildner können verschiedene Nebenwirkungen verursachen, wie Netzhauttoxizität, Hörverlust, Hautausschlag, Durchfall, erhöhte Leberenzyme, verminderte Nierenfunktion, Arthropathie oder Neutropenie.2,15
- Durch die Verfügbarkeit neuer ICT und neuer Formulierungen, hat sich die Adhärenz zwar verbessert, ist aber noch nicht optimal.2, 5
Transfusionen mit Erythrozytenkonzentrat (EK) sind eine wichtige Option der unterstützenden Behandlung; sie sind jedoch belastend und mit Risiken verbunden2,5,13-15
Nur sehr wenige geeignete Patienten erhalten Ansätze ohne Transfusionen für das Management der transfusionsabhängigen β-Thalassämie – dazu gehören die hämatopoetische Stammzelltransplantation und Gentherapie.17,18
Aufgrund der Eisenüberladung müssen Patienten mit transfusionsabhängiger β-Thalassämie eine Eisenchelat-Therapie (ICT) erhalten5
Es besteht ein erheblicher Bedarf an Behandlungen, die EK-Transfusionen und die damit verbundene Belastung bei Erwachsenen mit β-Thalassämie verringern könnten.11,12
Einschränkungen der Therapie
Die aktuelle Therapie der β-Thalassämie beschränkt sich vorwiegend auf lebenslange Transfusionen mit Erythrozytenkonzentrat (EK) plus Eisenchelat-Therapie (ICT).2,11,12
Transfusionen mit Erythrozytenkonzentrat (EK) sind eine wichtige Option der unterstützenden Behandlung; sie sind jedoch belastend und mit Risiken verbunden2,5,13-15
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- EK-Transfusionen verbessern rasch die Hämoglobin(Hb)-Spiegel und kompensieren eine Anämie; sie unterdrücken allerdings die zugrunde liegende ineffiziente Erythropoese und können diese nicht korrigieren.2,11,12
- Die Verbesserung des Hb-Spiegels ist ebenfalls vorübergehend, daher sind bei transfusionsabhängiger β-Thalassämie regelmäßige Transfusionen erforderlich.11
- Transfusionen sind zeitaufwändig und dauern durchschnittlich 3 bis 4 Stunden für die Behandlung, einschließlich durchschnittlich 1,9 Stunden pro transfundierte Bluteinheit.5,13
- EK-Transfusionen bergen das Risiko von Infektionen wie Hepatitis B und C und in einigen Populationen HIV.14 Eine Alloimmunisierung kann bei 10–20 % der Patienten mit β-Thalassämie auftreten.5,16
- Eisenüberladung ist die größte Sorge im Zusammenhang mit regelmäßigen EK-Transfusionen.4,14
- Da es keinen physiologischen Mechanismus zur Ausscheidung von überschüssigem Eisen gibt, führt Eisenüberladung ohne adäquate Eisenchelat-Therapie zu Organversagen und Mortalität bei β-Thalassämie.5,15
Nur sehr wenige geeignete Patienten erhalten Ansätze ohne Transfusionen für das Management der transfusionsabhängigen β-Thalassämie – dazu gehören die hämatopoetische Stammzelltransplantation und Gentherapie.17,18
Aufgrund der Eisenüberladung müssen Patienten mit transfusionsabhängiger β-Thalassämie eine Eisenchelat-Therapie (ICT) erhalten5
- Eine ICT wird zum Management einer Eisenüberladung verwendet; dabei handelt es sich um eine unvermeidliche Komplikation regelmäßiger Bluttransfusionen, da dem Körper der Mechanismus fehlt, überschüssiges Eisen auszuscheiden.5
- Eisenchelatbildner können verschiedene Nebenwirkungen verursachen, wie Netzhauttoxizität, Hörverlust, Hautausschlag, Durchfall, erhöhte Leberenzyme, verminderte Nierenfunktion, Arthropathie oder Neutropenie.2,15
- Durch die Verfügbarkeit neuer ICT und neuer Formulierungen, hat sich die Adhärenz zwar verbessert, ist aber noch nicht optimal.2, 5
Es besteht ein erheblicher Bedarf an Behandlungen, die EK-Transfusionen und die damit verbundene Belastung bei Erwachsenen mit β-Thalassämie verringern könnten.11,12